Как гнатолог, я часто принимаю пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), среди которых люди с гипермобильностью суставных головок нижней челюсти. Таких людей достаточно много — около 30% от всего населения. Чаще всего гипермобильность можно заметить у детей и женщин, а также у людей с синдромом Элерса-Данлоса. Это состояние проявляется избыточной подвижностью суставных элементов и со временем может привести к развитию болевого синдрома, затруднениям при жевании и другим неприятным последствиям.
Причины гипермобильности ВНЧС
Гипермобильность суставов может быть как врождённой, так и приобретённой. Она может быть связана с генетическими изменениями, влияющими на выработку коллагена — белка, отвечающего за эластичность соединительной ткани. Если происходят мутации, связки и сухожилия становятся чрезмерно растяжимыми, что приводит к снижению их способности поддерживать суставы и ограничивать их подвижность.
Синдром гипермобильности суставов может появиться самостоятельно, как изолированное состояние, либо сопровождать разные наследственные или врождённые заболевания, отличающимися по степени тяжести.
К основным причинам гипермобильности ВНЧС я могу отнести:
- Генетическая предрасположенность – слабость соединительной ткани может передаваться по наследству.
- Синдром Элерса-Данлоса и другие заболевания соединительной ткани. У людей с этим синдромом сильно гнутся суставы, неестественно растягивается и легко повреждается кожа.
- Чрезмерная жевательная нагрузка – например, привычка жевать жвачку или стискивать зубы.
- Травмы и хирургические вмешательства тоже могут повлиять на стабильность сустава.
- Гормональные изменения – например, высокий уровень эстрогена может ослаблять соединительные ткани.
Симптомы гипермобильности ВНЧС
Симптомы гипермобильности ВНЧС могут проявляться по-разному, но вот наиболее распространенные:
- Щелчки, хруст или треск в области ВНЧС при открывании и закрывании рта. Звуки возникают из-за смещения суставного диска или нестабильности суставных поверхностей. Сопровождаются ощущением скольжения или временной блокировки сустава.
- Затруднения при открывании рта широко или при жевании. Гипермобильность может привести к временному застреванию сустава в открытом или закрытом положении, и при этом будут неприятные ощущения с ограничением движении. Пациентам может быть сложно широко открыть рот при приёме пищи, зевании или во время стоматологических процедур.
- Боль в области ВНЧС, головокружение или шум в ушах. Болевые ощущения могут проявляться от лёгкого дискомфорта до выраженной боли, усиливающейся при жевании, разговоре или длительном напряжении челюсти. Головокружение и шум в ушах появляются из-за тесной анатомической связи ВНЧС с внутренним ухом и нервными структурами, ответственными за равновесие и слух.
- Боль в области шеи и плеч. Из-за нарушения баланса в работе челюстных мышц и изменений в положении головы могут развиваться хронические напряжения в шейном отделе позвоночника и плечевом поясе.
Диагностика гипермобильности ВНЧС
Для диагностики гипермобильности ВНЧС я, как гнатолог могу использовать, такие процедуры, как:
- Сбор анамнеза и осмотр — я беседую с пациентом, чтобы понять наличие симптомов, историю травм и заболеваний. Во время осмотра я проверяю подвижность ВНЧС, оцениваю его функцию и выявляю возможные отклонения.
- Пальпация — провожу ощупывание в области ВНЧС и окружающих мышц для того, чтобы определить наличие болевых точек, спазмов или других аномалий.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это более детальные изображения мягких тканей и суставов. Этот метод позволяет мне оценить состояние связок, мышц и других мягких тканей, связанных с ВНЧС.
- Компьютерная томография (КТ) — получение трёхмерных изображений ВНЧС и окружающих структур. Это помогает более точно оценить анатомические особенности и выявить возможные патологии.
Выбор конкретных методов диагностики зависит от клинической картины, симптомов пациента и заключении гнатолога о возможных причинах гипермобильности ВНЧС. Комплексный подход к диагностике позволяет точно определить состояние сустава и назначить эффективный план лечения.
Лечение гипермобильности ВНЧС
Лечение гипермобильности ВНЧС зависит от степени выраженности симптомов и может включать в себя:
- Консервативные методы лечения
- Физиотерапию
Укрепление мышц, стабилизирующих ВНЧС, и улучшение его функции сустава.
Специальные упражнения для жевательных, шейных и лицевых мышц (изометрические упражнения, контроль движений челюсти);
Массаж области ВНЧС и шейно-воротниковой зоны для снятия напряжения и улучшения кровообращения;
Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия) для уменьшения воспаления и ускорения восстановления тканей.
- Медикаментозное лечение
Миорелаксанты (толперизон, баклофен) – помогают снять спазм и напряжение жевательных мышц;
Анальгетики (нимесулид, диклофенак) – уменьшают боль и воспаление.
- Шины и каппы
Специальные ортопедические каппы и окклюзионные шины помогают снизить нагрузку на сустав, ограничить его чрезмерную подвижность и предотвратить травматизацию тканей. Они индивидуально изготавливаются стоматологом-ортопедом, гнатологом, их рекомендуется одевать в ночное время.
- Изменение привычек
Коррекция образа жизни позволяет уменьшить нагрузку на сустав:
- лучше отказаться от жевательной резинки и слишком твёрдой пищи;
- исключить частое подпирание головы рукой;
- если у вас присутсвует скрежет зубами (бруксизм), необходимо обратиться к врачу, чтобы решить проблему;
- снизить стресс, так как он усиливает напряжение жевательных мышц.
- Инъекционные методы
Инъекционные методы лучше применять при выраженной боли, мышечном спазме или дегенеративных изменениях в суставе.
- Ботулинотерапия. Введение ботулинического токсина (Ботокс, Диспорт) в жевательные мышцы снизит их гипертонус, уменьшает болевые ощущения и предотвратит чрезмерное смещение суставного диска. Эффект длится 3–6 месяцев.
- Гиалуроновая кислота. Инъекции гиалуроновой кислоты помогают улучшить скольжение суставных поверхностей и восстанавливают структуру хрящевой ткани.
- Хирургические методы
Проводятся только при тяжёлых формах гипермобильности ВНЧС:
- Артроскопия. Минимально инвазивная операция, при которой через небольшие разрезы вводятся инструменты для коррекции положения суставного диска, удаления воспалённой ткани или инъекционного введения препаратов.
- Открытая хирургия. Необходимо крайних случаях при выраженных повреждениях суставного диска или деформациях костных структур. Может включать пластику сустава или установку протезов.
Профилактика гипермобильности ВНЧС
При своевременном лечении и изменении образа жизни симптомы гипермобильности ВНЧС получится контролировать. Для этого:
- Избегайте травмы челюсти и головы
— будьте осторожны при занятиях спортом и других активностях, которые могут привести к травмам головы и челюсти;
— используйте защитные средства, такие как шлемы и спортивные капы, при занятиях контактными видами спорта. - Поддерживайте правильную осанку и положение тела
— следите за тем, чтобы вы правильно и ровно сидели, стояли;
— избегайте длительного нахождения в неудобных позах, которые могут создавать дополнительную нагрузку на мышцы шеи и челюсти. - Регулярные упражнения для укрепления мышц шеи и челюсти
— выполняйте упражнения для укрепления мышц челюсти и шеи. Это может включать мягкие растяжки и упражнения на сопротивление;
— консультация с физиотерапевтом может помочь разработать индивидуальный комплекс упражнений. - Контролируйте стресс и управляйте мышечным напряжением
— стресс может приводить к непроизвольному сжатию челюстей и напряжению мышц;
— практикуйте методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога, чтобы снизить уровень стресса и мышечное напряжение. - Правильное лечение воспалительных заболеваний и травм:
— если у вас есть воспалительные заболевания или травмы, важно своевременно обратиться за медицинской помощью;
— следуйте рекомендациям врача и реабилитации, чтобы минимизировать риск развития осложнений, включая гипермобильность ВНЧС. - Регулярно посещайте гнатолога:
— регулярные осмотры у гнатолога помогут выявить и исправить проблемы с прикусом или другие стоматологические проблемы, которые могут способствовать развитию гипермобильности ВНЧС. - Избегайте вредных привычек:
— избегайте таких привычек, как кусание ногтей, жевание резинки без необходимости или постоянное жевание на одной стороне челюсти, так как они могут создавать дополнительную нагрузку на ВНЧС.
Гипермобильность ВНЧС – это серьезное, но контролируемое состояние. Своевременная диагностика и правильный подход к лечению позволят снизить неприятные симптомы и улучшить качество жизни.
Важно не только определить нестабильность сустава, но и исключить другие заболевания, вызывающие схожие симптомы.
После установки диагноза я, как гнатолог, разработаю индивидуальный план лечения, направленный на стабилизацию сустава и снижение проявлений гипермобильности.
Ваше здоровье и комфорт — самое важное, о чем необходимо заботиться, и гнатолог поможет вам в этом.
