Часто пациенты, которые жалуются на боли в челюсти, щелчки при открывании рта, головные боли и даже дискомфорт в шее, не осознают, что причиной этих проблем может быть височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — один из самых сложных суставов в нашем организме.
Сегодня мы рассмотрим, что такое ВНЧС, какие проблемы с ним могут возникнуть и как их вовремя распознать, чтобы сохранить здоровье и качество жизни.
Лечение височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это сустав, расположенный перед ухом и состоящий из височной кости и нижней челюсти. Он непрерывно связан с организмом и играет важную роль в функционировании жевательного аппарата и речи. Нарушения его работы могут привести к болям, затруднению движений челюсти и дискомфорту.
Причины и симптомы нарушений ВНЧС
Дисфункция ВНЧС может быть вызвана разными факторами, включая стресс, неправильный прикус, травмы, бруксизм (скрежетание зубами), воспалительные процессы и чрезмерную нагрузку на сустав.
Основные симптомы
- боли в области челюсти, уха, виска, шеи и плечевого пояса;
- щелчки, хруст и ощущение заедания при движении челюсти;
- ограниченная подвижность нижней челюсти, затрудненное открывание рта;
- головные боли, напряжение в мышцах лица, мигрени;
- шум в ушах, снижение слуха, чувство заложенности уха или даже двух, заложенность носа;
- болезненность при жевании и разговоре.
Виды заболеваний ВНЧС
К самым распространенным заболеваниям височно-нижнечелюстного относятся:
- Вывих сустава
Является результатом нарушения расположения челюстей при мышечных нарушениях. Сопровождается щелчками, болью при открывании рта, смещением составляющих сустава (головки и диска).
- Артрит
Острый артрит сопровождается болью в суставе, ограничением подвижности нижней челюсти, припухлостью сустава и повышенной температурой тела. Хроническая форма характеризуется болью и хрустом при движении ВНЧС. Нарушение функции сустава обычно проявляется через три недели после начала заболевания, а прогрессирование болезни может привести к его деформации.
- Артроз
Артроз проявляется нарушением подвижности челюсти (при открывании рта, челюсть начинает двигаться зигзагообразно), болью в суставе, ушах и жевательных мышцах, а также щелчками и хрустом при движении. Артроз может быть результатом травм, воспалений или нарушений обмена веществ.
- Анкилоз
Анкилоз возникает в результате травм или инфекционных заболеваний. Основным симптомом считается ограничение подвижности нижней челюсти. При гнойном анкилозе у детей наблюдается асимметрия лица, неправильный прикус и сильный кариес. При длительных изменениях в суставе возможна полная потеря подвижности.
- Мышечно-суставная дисфункция
Она характеризуется болями в височной области и ухе, которые усиливаются при жевании, блокировкой нижней челюсти, щелчками при движении челюстью и асимметрией лица. Причины могут быть связаны с эндокринными или психоэмоциональными факторами. Эта дисфункция может привести к развитию артроза.
Какой врач лечит ВНЧС
Лечение ВНЧС проводит гнатолог. Он занимается диагностикой и лечением нарушений работы височно-нижнечелюстного сустава, окклюзии (прикуса) и жевательной функции. Помогает устранить боли в челюсти, щелчки, головные боли, связанные с неправильным прикусом, а также дискомфорт при жевании, разговоре и даже дыхании.
Гнатология — это не отдельная специальность, а направление в стоматологии, которым могут заниматься врачи-ортодонты или ортопеды.
Врач – ортодонт, гнатолог корректирует прикус с помощью брекетов, элайнеров и других ортодонтических конструкций, помогая восстановить правильное положение челюстей и улучшить работу височно-нижнечелюстного сустава.
Врач -ортопед, гнатолог занимается восстановлением зубного ряда с учетом баланса всей челюстно-лицевой системы. Он подбирает и устанавливает коронки, виниры, мостовидные протезы и имплантаты, учитывая правильное смыкание зубов и нагрузку на суставы.
Комплексный подход гнатолога важен не только для здоровья зубов и суставов, но и для общего самочувствия пациента. Ведь нарушения ВНЧС могут приводить к головным болям, спазмам в шее, нарушениям осанки и даже проблемам с дыханием и сном.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Главной задачей диагностики дисфункции ВНЧС является выявление причины заболевания и степени его развития:
- Самодиагностика. Пациент может самостоятельно обратить внимание на тревожные признаки ВНЧС, такие как щелчки, хруст в суставе при открывании рта, боль в челюсти, висках или ушах, ограниченная подвижность челюсти, частые головные боли, напряжение в шее и плечах, стертость зубов и повышенная утомляемость жевательных мышц. Если наблюдаются несколько из этих симптомов, рекомендуется обратиться к гнатологу для профессионального осмотра.
- Сбор анамнеза. Самый важный этап диагностики. Необходимо понять, когда возникли жалобы, что стало их причиной, и как давно появились симптомы дисфункции. Необходимо заполнить диагностическую анкету с уточняющими вопросами. «Испытываете ли вы трудности при широком открывании рта?», «Есть ли у вас привычка сжимать зубы?», «Есть ли ощущение, что зубы смыкаются неудобно?».
- Мануальный анализ. Включает анализ симметрии лица, прикуса, амплитуды движений нижней челюсти, а также пальпацию сустава и мышц. В ходе диагностики проводится функциональный анализ и нагрузочные пробы: пациента просят сжимать и разжимать зубы, в то время как гнатолог надавливает на различные участки сустава. Это позволяет детально оценить его работу и выявить возможные нарушения.
Анализ снимков МРТ и КЛКТ
- КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография). Позволяет детально изучить костные структуры, их расположение в разных плоскостях и измерить размеры суставной щели.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Дает визуальное представление мягких тканей сустава-диск, связки и мышцы.
После подтверждения патологии и определения основной причины дисфункции ВНЧС гнатолог переходит к следующему этапу диагностики — определению оптимального положения сустава и выбору лучшего метода лечения.
Суставная диагностика ВНЧС
Основная цель суставной диагностики ВНЧС — компенсировать дисфункцию, найдя оптимальное положение сустава, при котором будет восстанавливаться его функция и исчезнут болевые ощущения.
Этот процесс называется суставной диагностикой. Гнатолог снимает слепки челюстей, а затем, используя лицевую дугу и артикулятор, определит наиболее подходящее положения челюсти.
Лицевая дуга — это устройство, фиксирующее положение верхней челюсти относительно височно-нижнечелюстного сустава. Она состоит из U-образной рамы, прикусной вилки и трёх направляющих. Во время процедуры две направляющие вставляются в уши, третья фиксируется на переносице, а прикусная вилка с силиконовым материалом зажимается верхними зубами, формируя оттиск зубного ряда. Полученные данные позволят точно передать положение верхней челюсти в артикулятор.
Артикулятор — прибор, который моделирует движения челюстей и взаимодействие суставных структур в лабораторных условиях. Гнатолог помещает в него слепки пациента и воспроизводит движения челюсти (открывание и закрывание рта, смещение вперед-назад и в стороны). Это помогает определить положение, при котором суставы челюсти работают правильно и эффективно, обеспечивая комфорт при движении и предотвращая возможные дискомфортные ощущения или повреждения.
Цифровая суставная диагностика — вместо механического артикулятора и лицевой дуги используется компьютерная программа, в которую загружаются сканы зубных рядов, снимки КЛКТ и МРТ. Виртуальный артикулятор моделирует движения челюсти, что позволяет провести диагностику без непосредственного использования физических слепков и реального взаимодействия с пациентом, обеспечивая более быстрые и точные результаты.
Методы лечения ВНЧС
Лечение ВНЧС включает как консервативные, так и хирургические методы, выбор которых зависит от степени выраженности патологии.
Консервативное лечение
Этот подход направлен на устранение болевого синдрома, снижение воспаления и восстановление нормальной функции сустава.
Физиотерапия — упражнения для челюстных мышц и различные физиотерапевтические процедуры способствуют расслаблению мышц и улучшению подвижности сустава.
Сплинт-терапия – одевается жёсткая пластиковая капа, которая покрывает жевательную поверхность зубов, не позволяя им смыкаться, привычным образом. Надеваются на зубы на ночь, уменьшают нагрузку на сустав, снимая напряжение и предотвращают скрежет зубами.
Лекарственные препараты — противовоспалительные средства (орально или наружно — мазями) помогают уменьшить боль и воспаление в суставе.
Ортодонтическое лечение
Если дисфункция ВНЧС связана с неправильным прикусом, то ортодонтическое лечение может решить эту проблему. Использование брекетов или капп поможет исправить прикус.
- инъекционные методы;
- введение ботулотоксина для расслабления гиперактивных жевательных мышц;
- внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения скольжения суставных поверхностей;
- кортикостероиды, лекарственные препараты для снятия воспаления при выраженном болевом синдроме;
- хирургическое лечение.
В сложных ситуациях, когда консервативные методы не дают результатов, может потребоваться операция. Хирургическое лечение ВНЧС может включать в себя восстановление суставного диска, удаление воспалённых тканей или полную замену сустава.
Артроцентез
- промывание сустава физиологическим раствором для удаления воспалительного экссудата;
- улучшение подвижности и уменьшение боли.
Артроскопия
- минимально инвазивная операция с использованием эндоскопа;
- позволяет устранить спайки, промыть сустав и удалить воспалительные продукты.
Открытая операция
- применяется при тяжелых структурных повреждениях (например, анкилозе, когда зубной корень сращивается с альвеолой);
- включает реконструкцию сустава или протезирование.
Важно отметить, что без ортодонтического лечения исправление ВНЧС не принесёт долгосрочного результата, так как при неправильном прикусе все усилия могут сойти на нет. Поэтому для эффективного восстановления функции сустава необходимо комплексное лечение, включающее ортодонтическую коррекцию, гнатологическое лечение и, если потребуется, ортопедическое вмешательство.
Лечение ВНЧС требует комплексного подхода и индивидуального подбора терапии. При первых признаках дисфункции важно как можно скорее обратиться к гнатологу, для диагностики и подбора эффективного лечения. В большинстве случаев консервативные методы позволяют устранить симптомы и избежать операции, однако при сложных формах патологии может потребоваться хирургическое вмешательство.
Соблюдение рекомендаций гнатолога помогут восстановить нормальную работу ВНЧС и предотвратить осложнения.
