Проблема вывиха височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является одной из наиболее актуальных в современной гнатологии. Я врач-ортодонт, гнатолог, хочу рассказать вам про вывих ВНЧС, что это такое, какие бывают причины, и как его лечить.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) расположен непосредственно перед ухом и отвечает за движение нижней челюсти. При широком открывании рта суставная головка (мыщелок) выходит из суставной ямки и смещается вперед, а при закрытии рта возвращается в исходное положение. Отсюда и появляются вывихи при различных факторах и патологии.
Виды и симптомы вывиха ВНЧС
Вывихи височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) могут отличаться по направлению смещения суставной головки, механизму возникновения и частоте повторений. Давайте рассмотрим подробнее:
1. Передний вывих – наиболее распространенный вид смещения нижней челюсти. Он возникает, когда суставная головка смещается вперед, выходя за пределы суставного бугорка височной кости.
При переднем вывихе, после резкого щелчка или хруста в суставе, у пациента:
- рот остается открытым, и говорить невозможно;
- зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются полностью;
- есть усиленное слюноотделение, слюна неконтролируемо вытекает;
- появляется интенсивная боль в области уха;
- лицевые мышцы чрезмерно напряжены, что заметно по характерным валикам под кожей;
- при одностороннем вывихе лицо становится асимметричным;
- суставные головки легко прощупываются;
- попытки вернуть челюсть в нормальное положение вызывают усиление боли.
2. Задний вывих – возникает гораздо реже и обычно связан с прямым воздействием на нижнюю челюсть (сильном ударе в область подбородка). Задний вывих челюсти часто бывает двусторонним и возникает после удара в область подбородка.
Основные признаки, которые я могу выделить:
- из уха выходит кровь, это может свидетельствовать о переломе стенки слухового прохода;
- рот остается закрытым, открыть его невозможно;
- передние зубы упираются в нёбо, а задние не смыкаются;
- из-за смещения подбородка и корня языка возникают трудности с дыханием и глотанием;
- в полости рта скапливается слюна, и для ее удаления необходимо наклонить голову вперед.
3. Повторяющиеся вывих – возникает неоднократно, но не обязательно при каждом движении челюсти. Он часто связан с не полностью излеченным предыдущим вывихом, повреждением капсулы сустава или чрезмерной нагрузкой.
Основные признаки я выделю такие:
- периодически появляющиеся эпизоды вывиха;
- постепенное увеличение частоты и легкости смещения челюсти;
- болезненные ощущения при длительном разговоре или приеме пищи;
- возможное развитие воспалительных процессов в суставе.
4. Привычный вывих – происходит, когда суставная головка смещается даже при незначительном воздействии или во время обычных движений (зевота, жевание, разговор)
Симптомы могут быть:
- частые эпизоды вывиха без выраженной боли;
- щелчки или хруст в суставе при движении челюсти;
- временное нарушение жевательной функции;
- самопроизвольное возвращение челюсти в исходное положение или даже может появиться необходимость вправления.
Причины вывиха ВНЧС
Вывихи нижней челюсти чаще всего возникают из-за резких или чрезмерных движений самой челюстью и в результате внешнего механического воздействия. Чрезмерное открывание рта во время пения, крика, смеха, зевоты и других действий может спровоцировать самопроизвольное смещение суставной головки.
Передние и задние вывихи могут произойти во время медицинских процедур (стоматологичеие менипуляции, бронхоскопия, интубация трахеи и другие диагностические или терапевтические вмешательства).
Некоторые вредные привычки могут способствовать развитию этой патологии, например, использование зубов для вскрытия упаковок, разгрызание орехов или открывание бутылок.
Так же вывих ВНЧС может появиться в результате травмы, например, при падении на подбородок или при сильном ударе в область нижней челюсти.
Привычный вывих часто связан с наличием у пациента сопутствующих заболеваний (ревматоидный полиартрит, подагра, ревматизм, хронический артрит, эпилепсия, деформирующий артроз ВНЧС, остеомиелит челюстей и различные новообразования).
Повторяющиеся вывихи могут развиваться из-за неправильного прикуса, деформаций челюсти, перерастяжения суставной капсулы, а также вследствие некорректного вправления острого вывиха или недостаточного периода «спокойствия» после лечения.
Для появления привычного вывиха порой бывает достаточно минимального внешнего воздействия, а в некоторых случаях он развивается даже без очевидных причин из-за постепенного смещения сустава.
Могу с уверенностью сказать, что в медицинской практике встречаются и врожденные вывихи ВНЧС, вызванные аномальным формированием височно-нижнечелюстного сустава.
У здоровых людей вывихи случаются редко. К провоцирующим факторам я могу выделить пациентов с дисфункцией ВНЧС. Она почти всегда есть при:
- частичном или полном отсутствии зубов;
- ночном зубном скрежете (бруксизме);
- деформациях челюсти и шеи (последствиях травм);
- гнойных воспалениях (бактериальные инфекции);
- врожденных аномалиях развития сустава (неправильное формирование сустава);
- перенапряжении жевательных мышц вследствие повышенной речевой нагрузки (например, у вокалистов и людей из публичных профессий).
Диагностика вывиха ВНЧС
- Сбор анамнеза. Гнатолог уточняет жалобы пациента, расспрашивает о начале заболевания, его возможных причинах, а также о наличии других проблем со здоровьем и суставами.
- Наружный осмотр и пальпация. Во время открытия рта гнатолог ощупывает челюсть, наблюдает движение суставных головок, которые выходят за пределы суставной впадины и вызывают сильную боль. При движениях челюсти можно услышать характерные щелчки.
- Компьютерная томография и МРТ. Они позволяют точно определить наличие вывиха, оценить состояние окружающих тканей, степень повреждения сустава, возможные осложнения и исключить перелом челюстного отростка.
Лечение вывиха ВНЧС
В большинстве случаев лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава проводится консервативно. Я, как гнатолог, вручную возвращаю суставную головку на место с характерным щелчком, после чего восстанавливается нормальная подвижность нижней челюсти. Для предотвращения повторных смещений на подбородок пациента накладываю специальную повязку. По мере сокращения растянутых связок пациент уже может возвращаться к обычному ритму жизни.
При хронической форме назначается комплексная терапия, которая включает ортодонтическое лечение для исправления прикуса, так же важно проводить специальные упражнения для укрепления жевательных мышц и массаж.
- Сплинт-терапия. Используется специальная накладка или шина, которая помогает восстановить функциональность височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Зубная окклюзионная шина возвращает сустав в нормальное положение и снижает мышечное напряжение при жевании. Болевые ощущения уменьшаются практически сразу после начала использования.
- Коррекция прикуса. Брекет-системы и элайнеры, исправляют дефекты прикуса. Они создают давление на зубы, постепенно перемещая их в физиологически правильное положение. В результате челюсти смыкаются идеально, что предотвращает смещение и вывихи сустава.
- Упражнения для укрепления жевательных мышц. Упражнения для жевательных мышц помогают укрепить связочный аппарат, нормализовать работу суставов и уменьшить риск повторного вывиха.
Вот какие упражнения следует выполнять (регулярно, под контролем гнатолога):
- сжатие и расслабление челюстей;
- сопротивление открыванию и закрытию рта;
- движения челюсти из стороны в сторону;
- вытяжение челюсти вперед и назад, расслабление и растяжка мышц.
Для лечения повторяющихся вывихов височно-нижнечелюстного сустава используются так же и хирургические методы. Операции проводятся как открытым, так и эндоскопическим способом. Например, для увеличения высоты суставного бугорка его расщепляют и вставляют в образовавшийся промежуток имплантат. В некоторых случаях используется иссечение части суставной капсулы или её укрепление с использованием полоски соединительной ткани на основе коллагена.
Вид операции выбирается хирургом после детального обследования пациента и с учетом его индивидуальных особенностей.
Профилактика вывиха ВНЧС
Профилактика вывиха височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) важна. Нужен контроль за амплитудой открывания рта во время приема пищи, пения, чистки зубов и врачебных манипуляций. Также важно устранять предположительные факторы и избегать травм нижней челюсти. После вправления вывиха или хирургического вмешательства на ВНЧС нужно строго соблюдать назначенный режим и пройти полноценную реабилитацию.
В заключении хочу сказать, что вывих ВНЧС – серьезное нарушение, требующее своевременной диагностики, комплексного индивидуального подхода и лечения. При первых симптомах важно обратиться к гнатологу, чтобы избежать осложнений и хронической нестабильности сустава.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) не лечится без ортодонтии и протезирования, все работает только в КОМПЛЕКСЕ!
